文獻匯整

評估醫療消耗(medical consumption)，最佳的方式是計算最重要幾項的成本組成項目的真實成本(real cost)。因此物理治療、職能治療成本則計算相關部門成本。主要利用資源供給清單，結合計畫規則(programme protocol)，藉由直接觀察與每週的工作人員與患者時間表推估，利用醫院管理的財務資料並藉由總成本分配法產生(total cost apportionment)。必要的成本價格主要以營運成本與管理成本為基礎，在每個介入之處置分別計算人事成本、材料成本、辦公空間(office space)、以及儀器折舊成本計算與管理成本。如計算low back pain的物理治療真實成本，必須準確計算每個療程的物理治療師成本、材料利用成本(如毛巾成本、運動器材等)、office space與運動室成本。

物理治療成本：Lin et al.(2006)
資料來源：經驗法則(Experimental protocol)及醫院設施之觀察結果(Observation in the hospital settings)
評估方式：利用物理治療師薪資率與實際治療成本(salary rates and on-costs for physiotherapists)，如可依據部門之物理治療師或logopedist的每小時時薪為基礎計算(Dodel et al.,2004)

每日設備成本：包含estate cost and capital charges, and all overheads, such as heating,lighting,cleaning,laundry,domestic services and portering.，其中管理成本則可利用固定的員工數與樓層區域之部門數計算。

設備折舊成本：則每年折舊置換財產價值，可利用製造成本採取3年以上折舊年限，depreciated over 3 years攤銷。

運動室成本：Wilbert et al. (2005)運動(Exercise)課程則假設於體育館(gym)進行，每堂課租金(rent)27歐元，包含簡單的材料費與7種運動腳踏車成本。

材料成本：Severens et al.(1999)則利用各部門之分類帳決定。

而實務上，由於具有資料利用之限制，並非每次都計算得出真實成本。
顯然地，這些成本很難計算，有時亦需耗費許多時間，而其他的方式亦可作為真實成本來使用，Tariffs(收費表)就是其中之一，Tariffs是專業的醫療照護組織與政府協商之結果並不必然代表真實成本。如Wilbert et al. (2005)類風濕關節炎患者訓練計畫成本估計，結合兩種物理治療課程，每堂課程耗時100分鐘，其中25分鐘為移動(traveling)與準備時間，75分鐘為則實際課程時間，這段時間評估為每小時25.60歐元，乃因為荷蘭物理治療師收入(income)為個人物理治療償付(reimbursement)費用之組成因素之一，即物理治療師可藉由償付金額中獲取收入，可合理反映物理治療之真實成本。而Rosenfeld et al.(2006)其物理治療費用則利用病人費(patient fee)80元(瑞典幣) + 政府保險補助金222元(瑞典幣)，產生per treatment session成本302元(瑞典幣)再乘以平均物理治療療程數3.29，總治療成本為1,193元(瑞典幣)推估。

有時候陰影價格(shadow price)也可用來評估成本，如藉由家庭、朋友提供照護或其他可利用guideline price(以真實成本為基礎)亦可被利用作為評估之用。

久違的第二次文獻整理

這次感覺似乎比上次有了好的進展,相關的文獻不少!!

1.Wilbert et al. (2005)
類風濕關節炎患者訓練計畫成本估計，結合兩種物理治療課程，每堂課程耗時100分鐘，其中25分鐘為移動(traveling)與準備時間，75分鐘為則實際課程時間。這段時間評估為每小時25.60歐元，i.e.,物理治療師收入(income)為荷蘭個人物理治療償付(reimbursement)費用之組成因素之一。因為物理治療師由償付金額中獲取收入，可以合理反映物理治療的真實成本。運動(Exercise)課程則假設於體育館(gym)進行，每堂課租金(rent)27歐元，包含簡單的材料費與7種運動腳踏車成本。

2.Lin et al.(2006)
物理治療成本：
資料來源：經驗法則(Experimental protocol)及醫院設施之觀察結果(Observation in the hospital settings)
評估方式：物理治療師薪資率與實際治療成本(salary rates and on-costs for physiotherapists)

設備(Equipment)：
資料來源：經驗法則(Experimental protocol)
評估方式：製造成本(折舊3年以上，depreciated over 3 years)

3.Severens et al.(1999)
物理治療、職能治療成本則計算單一醫院之相關部門成本。必要的成本價格主要以營運成本與管理成本為基礎，利用人事成本、材料成本以及儀器折舊成本計算。人事成本主要以全體人員為基礎並以國際勞工常規支付以及每年1,680小時生產時數估計。津貼(percentages)則作為社會稅(social taxs)、假期、員工設施等雇主獎金之相關額外費用。材料成本則利用各部門之分類帳決定。折舊成本則每年折舊置換財產價值。管理成本則利用固定的員工數與樓層區域之部門數計算。

4.Gage et al.(2006)
復健相關成本評估主要來資源供給清單，結合計畫規則(programme protocol)，藉由直接觀察與每週的工作人員與患者時間表推估。每一個項目以英鎊為成本單位，利用醫院管理的財務資料並藉由總成本分配法產生(total cost apportionment methods)。人事成本(staff costs, therapists and expert speakers)則來自於獨立的資料來源。每日的設備成本包含estate cost and capital charges，and all overheads, such as heating,lighting,cleaning,laundry,domestic services and portering.

5.Rosenfeld et al.(2006)
物理治療費用＝病人費(patient fee)80元(瑞典幣) + 政府保險補助金222元(瑞典幣)，產生per treatment session成本302元(瑞典幣)再乘以平均物理治療療程數3.29，總治療成本為1,193元(瑞典幣)。

6.Bos et al.(2004)
評估醫療消耗(medical consumption)，最佳的方式是計算最重要幾項的成本組成項目的真實成本(real cost)。在每個介入之處置分別計算如人事、材料、辦公空間(office space)、折舊成本與管理成本。而實務上，由於具有資料利用之限制，並非每次都計算出真實成本。如計算low back pain的物理治療真實成本，必須準確計算每個療程的物理治療師成本、材料利用成本(如毛巾成本、運動器材等)，、office space與運動室成本。顯然地，這些成本很難計算，有時亦需耗費許多時間，而有其他的方式可作為真實成本來使用，Tariffs就是其中之一，Tariffs是專業的醫療照護組織與政府協商之結果並不必然代表真實成本。有時候陰影價格(shadow price)也可用來評估成本，如藉由家庭、朋友提供照護或其他可利用guideline price(以真實成本為基礎)亦可被利用作為評估之用。


目前為止花費共計17小時

成本相關文獻

1.Kolominsky-Rabas et al.(2006) -德國

樣本來源：德國Erlangen Stroke Project(ESPro) 以poplulation-based的中風患者登記資料庫中的102,000名。

直接成本定義：在提供中風或其後遺症介入之健康照護期間所消耗之所有商品(goods)、服務與其他資源。

復健服務(Rehabilitation Services)：住院或門診復健費用計算是以機構的每日收費表(Institution's daily tariffs)，這些收費表是由健康保險基金制定，並包含醫療照護所需之藥品(drugs)and board and lodging(eg, laundry and catering)。

2. Rossnagel et al.(2005) -德國

樣本來源：558名確認為中風患者且於?院後1年接受生活品質問卷訪問者

直接成本：利用每單位成本因子(cost factor)乘以醫療資源使用單位數
物理治療成本：計算per session attended.

3. Yoneda et al.(2003) -日本

樣本來源：222名於七日內有症狀反應進行神經學治療與評估其最終診斷為acute ischimeic stroke (n=194)或 transient ischemic attack(n=28) 患者

成本資料來源：官方醫院醫療成本表(Hospital Medical Cost Chart)，該表計算包含床(beds)、人力(staff)、檢查、藥物治療、復健與其他各式費用，如委託之官方醫療認證等醫療直接成本。

加護病床、病房病床、人力、檢驗檢查、影像檢查、藥物等成本根據醫院類型訂定固定成本。

復健成本則依據復健單位分類訂定


4.Dodel et al.(2004) -德國

樣本來源：所有於2000年1/1-6/30六個月期間住入Philipps-University Marburg的340名中風患者

治療成本同時考量醫療照護提供者(Hospital)與健康照護給付者(payer)觀點設定之，惟後者為呈現於本文章中。

醫院直接醫療成本包含診斷程序、醫療治療、藥物、物理治療、語言治療以及護理成本

額外的醫療成本(additional Medical Costs)：物理治療與語言治療成本主要依據部門之物理治療師或logopedist的每小時時薪為基礎計算

累積時數：20小時

文獻_治療方式

以中風病人為對象之研究..
目前搜尋多無利用治療方式區分..
是否可以醫院復健(hospital care)作為搜尋之重點?
文獻中應會提及其費用推估之細項與方式..

關於目前搜尋問題

目前看到的以中風(stroke)患者為主的成本效益分析文獻
就title來說大致可分為

1.機構別的比較:居家復健照護/Hospital care /Nursing home care/社區為基礎之照護
2.訓練方式比較:語言訓練/Eating training等
3.國別/區域比較:歐洲國家比較等

而大致成本的比較有些著重生活品質者多是出院後追蹤1-2年不等計算成本費用
有些則是作住院的復健費用與其他醫療費用之評估
不知道本研究想要著重的部分是哪一塊?

我另外有找一些以台灣為基礎的研究,應該可以作為費用計算項目之參考

目前為止之文獻搜尋與思考時間約6小時...